امضا شده و تاریخ خوردهروم 29. می 1962 پشت اثر
این اثر همراه با گواهی اصالت صادر شده توسط بنیاد می‌باشد. این اثر در لیست آرشیو بنیاد محسن وزیری مقدم تحت شماره CRV_S62_010 قرار گرفته و در کاتالوگ "raisonné" از آثار محسن وزیری مقدم که هم‌اکنون در حال آماده سازی است قرار خواهد گرفت.